RESUMO Racional: Devido à maior expectativa de vida, e consequentemente aumento da população de idosos, é esperada uma maior incidência de câncer gástrico nesta população nas próximas décadas. Objetivos: Comparar os resultados do tratamento cirúrgico por via laparoscópica do câncer gástrico entre pacientes com idade <65 anos (grupo I) e ≥65 anos (grupo II), de acordo com características clínicas, cirúrgicas e histopatológicas. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional baseado na análise de prontuários médicos de pacientes com câncer gástrico, submetidos à gastrectomia total ou subtotal laparoscópica com finalidade curativa, por uma única equipe de cirurgia oncológica. Resultados: Foram avaliados 36 pacientes em cada grupo. Em relação à classificação ASA, 62,1% dos pacientes do grupo I eram ASA 1 comparado a 3.1% no grupo II. O número médio de medicações concomitantes do grupo II foi superior ao grupo I (5±4,21 x 1.42±3,08, p<0.001). A gastrectomia subtotal foi o procedimento mais realizado nos dois grupos (69,4% e 63,9% nos grupos I e II respectivamente) devido a maior prevalência de tumores distais em ambos os grupos, 54.4% grupo I e 52.9% grupo II. De acordo com a classificação de Laurén, no grupo I houve predomínio de tumores difusos (50,0%) e no grupo II do tipo intestinal (61,8%). Não houve diferença entre os dois grupos em relação a quantidade de linfonodos ressecados e de linfonodos positivos para metástases, assim como o tempo de permanência no CTI, dias de hospitalização e mortalidade. Conclusão: A gastrectomia por via laparoscópica é procedimento seguro, sem haver diferenças em morbidade, mortalidade e tempo de internação entre pacientes jovens e idosos.

ABSTRACT Background: Due to the longer life expectancy and consequently an increase in the elderly population, a higher incidence of gastric cancer is expected in this population in the coming decades. Aim: To compare the results of laparoscopic GC surgical treatment between individuals aged<65 years (group I) and ≥ 65 years (group II), according to clinical, surgical, and histopathological characteristics. Methods: A observational retrospective study was performed by analyzing medical charts of patients with gastric cancer undergoing total or subtotal laparoscopic gastrectomy for curative purposes by a single oncologic surgery team. Results: Thirty-six patients were included in each group. Regarding the ASA classification, 31% of the patients in group I was ASA 1, compared to 3.1% in group II. The mean number of concomitant medications in group II was statistically superior to group I (5±4.21 x 1.42±3.08, p<0.001). Subtotal gastrectomy was the most performed procedure in both groups (69.4% and 63.9% in groups I and II, respectively) due to the high prevalence of distal tumors in both groups, 54.4% group I and 52.9% group II. According to Lauren's classification, group I presented a predominance of diffuse tumors (50%) and group II the intestinal type (61.8%). There was no difference between the two groups regarding the number of resected lymph nodes and lymph node metastases and the days of hospitalization and mortality. Conclusion: Laparoscopic gastrectomy showed to be a safe procedure, without a statistical difference in morbidity, mortality, and hospitalization time between both groups.

RESUMO Descrevemos um paciente com hiperparatireoidismo terciário com história de três episódios de trombose venosa profunda e em uso de rivaroxabana. O paciente foi submetido a uma paratireoidectomia subtotal, desenvolvendo hematoma cervical com compressão das vias aéreas. Foi necessária descompressão cirúrgica de emergência. No nono dia de pós-operatório, os níveis séricos de cálcio iônico estavam baixos. O conhecimento da equipe médica sobre doenças preexistentes e de sua implicação no estado de coagulação é condição indispensável para a redução da morbimortalidade do procedimento cirúrgico. No entanto, não há relatos na literatura associando hipocalcemia com o uso da nova classe de anticoagulantes que atuam como inibidores do fator X (fator de Stuart-Prower), predispondo ao aumento do sangramento no pós-operatório imediato.

ABSTRACT We describe a patient with tertiary hyperparathyroidism with history of three episodes of deep vein thrombosis and on rivaroxaban. The patient underwent a subtotal parathyroidectomy, developing cervical hematoma with airway compression. Therefore, emergency surgical decompression was necessary. Later, on the ninth postoperative day, the serum ionized calcium levels were low. Medical team knowledge about preexisting diseases and their implication in the coagulation state are essential conditions to reduce morbidity and mortality of surgeries. However, no reports were found in literature about the association of hypocalcemia with the use of the new class of anticoagulants, which act as factor X inhibitors (Stuart-Prower factor), predisposing to increased bleeding in the immediate postoperative period.

Resumo Fundamento: O tratamento quimioterápico com doxorrubicina e ciclofosfamida, apesar de eficiente no combate ao câncer de mama, está associado a complicações cardiovasculares. Trabalhos recentes identificam métodos que possam detectar alterações cardiológicas e vasculares precocemente, visando a uma estratégia para diminuição na incidência de comorbidades cardiovasculares. Objetivo: Avaliar o papel da medida da rigidez arterial no acompanhamento da ocorrência de eventos adversos cardiovasculares induzidos por doxorrubicina e ciclofosfamida em pacientes com câncer de mama. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo realizado com 24 pacientes com câncer de mama em tratamento com doxorrubicina e ciclofosfamida. As pacientes foram submetidas à avaliação indireta da rigidez arterial, por mensuração não invasiva de parâmetros hemodinâmicos, como a velocidade de onda de pulso, pelo equipamento Mobil-O-Graph® 24H PWA em três diferentes momentos do tratamento quimioterápico (pré-quimioterapia, após o primeiro e após o quarto ciclos). Foi avaliada também a fração de ejeção do ventrículo esquerdo pelo ecoDopplercardiograma (pré-quimioterapia e após o quarto ciclo quimioterápico). Os valores de p ≤ 0,05 foram considerados significativos. Resultados: As pacientes apresentaram média de idade de 52,33 ± 8,85 anos e índice de massa corporal de 31 ± 5,87 kg/m2. Não houve diferença significativa entre os parâmetros hemodinâmicos avaliados pelo método oscilométrico ou na fração de ejeção do ventrículo esquerdo, nos diferentes períodos avaliados. Conclusão: As avaliações de rigidez arterial por oscilometria e medida da fração de ejeção do ventrículo esquerdo por ecoDopplercardiograma mostraram equivalência nos valores encontrados, sugerindo que o método de avaliação da rigidez arterial estudado possa ser utilizado como mais um marcador para eventos adversos cardiovasculares associados aos medicamentos quimioterápicos baseados em doxorrubicina.

Abstract Background: Chemotherapy with doxorubicin and cyclophosphamide, although efficient for treating breast cancer, is associated with cardiovascular complications. Recent studies seek to identify methods that can early detect cardiological and vascular changes as a strategy to decrease the incidence of cardiovascular comorbidities. Objective: To evaluate the role of arterial stiffness measurement in the monitoring of doxorubicin and cyclophosphamide-induced cardiotoxicity in breast cancer patients. Methods: Prospective longitudinal study in 24 breast cancer patients undergoing treatment with doxorubicin and cyclophosphamide. Patients underwent an indirect evaluation of arterial stiffness through non-invasive measurement of hemodynamic parameters such as pulse wave velocity with the Mobil-O-Graph® 24H PWA device at three different times of the chemotherapy treatment (pre-chemotherapy, after the first and the fourth cycle). The left ventricular ejection fraction was also evaluated by Doppler echocardiography (pre-chemotherapy and after the fourth chemotherapy cycle). Data were considered significant when p ≤ 0.05. Results: Patients had a mean age of 52.33 ± 8.85 years and body mass index of 31 ± 5.87 kg/m2. There was no significant difference between the hemodynamic parameters evaluated by the oscillometric method or in the left ventricular ejection fraction in the different evaluated periods. Conclusion: Evaluations of arterial stiffness by oscillometry and measurement of left ventricular ejection fraction by Doppler echocardiography showed equivalence in the values found, suggesting that the evaluation method of arterial stiffness studied could be used as a marker for cardiovascular adverse events associated with doxorrubicin-based chemotherapy drugs.

Resumo Introdução: o melanoma é um câncer muito agressivo, sua incidência vem aumentando, e é atualmente o quinto câncer mais comum em homens e o sexto mais comum em mulheres nos Estados Unidos. O melanoma não é incomum na gravidez, com uma taxa de ocorrência estimada em 1: 1.000. Apesar de não ser o câncer mais comum na gravidez, o melanoma é o tumor com maior incidência de metás-tases da placenta e do feto. Descrição: paciente de 29 anos foi submetida à ressecção de lesão pigmentada, tendo o diagnóstico de melanoma atípico T4b, quatro semanas após a concepção. Com 16 semanas de gravidez paciente foi submetida a alargamento de margens e biópsia de linfonodo sentinela (SLN). SLN foi avaliado histologi-camente sendo positivo para melanoma. A paciente foi então submetida à linfadenectomia axilar radical, sem evidências de metástase em outros linfonodos. Na 40(a) semana de gravidez, o parto foi induzido, e por cesárea, nasceu um menino saudável. Discussão: a abordagem do melanoma na gravidez é mais complexa e exige uma coordenação multidisciplinar, bem como uma ampla discussão com a paciente e sua família. Apresentamos uma descrição do caso onde as recomendações de tratamento foram estabelecidas de acordo com a experiência em pacientes não grávidas.

Abstract Introduction: melanoma is a very aggressive cancer, with increasing incidence, and is currently the fifth most common cancer in men and the sixth most common in women in the United States. Melanoma is not unusual in pregnancy, with an estimated occur-rence rate of 1:1.000. Although not the most common cancer in pregnancy, melanoma is the tumor with the highest incidence ofplacenta and fetus metastases. Description: a 29-year-old lady, 4 weeks after conception underwent resection of an atypical pigmented lesion after a diagnosis of stage T4b melanoma. At 16 weeks she underwent a broad local excision and sentinel lymph node (SLN) biopsy. SLN was evaluated histologically and tested positive for melanoma. A radical axillary lymphadenectomy was performed on the patient without evidence of metas-tasis in any other LN. In the 40th week of pregnancy, labor was induced and a healthy newborn was deli-vered via cesarean. Discussion: melanoma management in pregnancy is more complex and requires multidisciplinary coor-dination, as well as extensive discussion with the patient and her family. We present a case report description in which treatment recommendations are established according to no pregnancy experience.

ContextoA patogênese do linfoma MALT (tecido linfoide associado à mucosa) gástrico, também conhecido como linfoma de zona marginal de células B, está claramente associada à gastrite por infecção pelo Helicobacter pylori e, a maioria desses tumores pode ser curada apenas com a erradicação da bactéria. A presença da translocação t(11;18)(q21;q21) tem sido identificada como a anomalia citogenética mais comum do linfoma MALT gástrico e sua presença pode prever uma menor taxa de resposta ao tratamento anti-H pylori.ObjetivosEstudo da translocação genética t(11;18)(q21;q21) e seu impacto na evolução clínica de pacientes portadores de linfoma MALT gástrico de baixo grau.MétodosUma série consecutiva de oito pacientes com linfoma MALT gástrico foi submetida à endoscopia digestiva, ultra-sonografia endoscópica, exame histopatológico, pesquisa do H pylori e metodologia rotineira de transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) utilizando primers específicos para API2-MALT1. Todos os pacientes receberam tratamento anti-H pylori e retratamento, quando necessário. Após a erradicação, exames endoscópicos foram realizados a cada 3-6 meses durante 2 anos para acompanhamento da evolução do tumor.ResultadosForam estudados oito pacientes (seis mulheres, idade média: 57 anos). Todos apresentavam à ecoendoscopia envolvimento tumoral restrito à mucosa ou submucosa com aparência endoscópica variável. A histologia mostrou que sete pacientes tinham linfoma MALT gástrico de baixo grau e um de alto grau. A erradicação do H pylori foi obtida em todos os pacientes, embora a bactéria não tenha sido identificada em um deles. Foi observada regressão histológica do tumor em 5/7 (71%) dos pacientes com linfoma MALT gástrico de baixo grau. A presença de t(11;18)(q21;q21) foi identificada em quatro (57%) destes pacientes; entre eles, dois apresentaram regressão histológica do tumor após erradicação do H pylorie os outros dois não apresentaram remissão do tumor, sendo encaminhados para tratamento oncológico suplementar.ConclusõesA técnica de RT-PCR se mostrou reprodutível, factível e eficaz para detecção da t(11;18)(q21;q21), podendo ser realizada em poucos dias, em laboratórios de biologia molecular de rotina. A pesquisa da t(11;18)(q21;q21) em pacientes portadores de linfoma MALT gástrico é atualmente uma conduta bem estabelecida. A detecção precoce de tal translocação pode contribuir significativamente para a melhor definição da terapêutica a ser implementada aos portadores de linfoma MALT gástrico.

ContextGastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is clearly associated with Helicobacter pylori gastritis and can be cured with anti- H pylori therapy alone. The presence of t(11;18)(q21;q21) translocation is thought to predict a lower response rate to anti- H pylori treatment.ObjectivesTo study the presence of t(11;18)(q21;q21) genetic translocation and its clinical impact in low-grade gastric MALT lymphoma Brazilian patients.MethodsA consecutive series of eight patients with gastric MALT lymphoma were submitted to gastroscopy, endoscopic ultrasound, histopathological examination, H pylori search and RT-PCR-based methodology. All patients received anti-H pylori treatment. Eradicated patients were followed-up every 3-6 months for 2 years.ResultsEight patients were studied. All patients had tumor involvement restricted to the mucosa or submucosa and seven patients had low-grade gastric MALT lymphoma. All infected patients achieved H pylori eradication. Histological tumor regression was observed in 5/7 (71%) of the low-grade gastric MALT lymphoma patients. The presence of t(11;18)(q21;q21) translocation was found in 4 (57%) of these patients; among them only two had histological tumor regression following H pylori eradication.ConclusionsRT-PCR is a feasible and efficient method to detect t(11;18)(q21;q21) translocation, being carried out in routine molecular biology laboratories. The early detection of such translocation can be very helpful for better targeting the therapy to be applied to gastric MALT lymphoma patients.